Quiste hidatídico en el niño: experiencia del Servicio de Cirugía Hospital Roberto del Río 1996-1999 / Hidatid cyst in the child: experience of surgery service at the Hospital Roberto del Río 1996-1999

Hidatidosis es una enfermedad endémica en diversas partes del mundo. Entre marzo de 1996 y diciembre 1999 en el Hospital Roberto del Río fueron sometidos a cirugía por hidatidosis de distintas ubicaciones anatómicas 26 niños, 12 niñas y 14 niños, 22 eran de regiones del norte del país y 4 eran de Santiago (de estos últimos 2 habían vivido en áreas rurales). La hidatidosis fue pulmonar en 18 niños, uno de los cuales también tenía ubicación del parásito en hígado. Hidatidosis hepática se observó en 9 niños, ino de los cuales tenía también ubicación renal. El tiempo transcurrido entre la primera consulta y la cirugía varió de 2 a 103 días (mediana 13 días). Los procedimientos quirúrgicos fueron cistectomía, evacuación, drenaje y obliteración de la cavidad residual mediante capitonaje o marsupialización. Solamente 3 pacientes recibieron albendazol antes de la cirugía y 8 después de la intervención. No hubo fallecidos. 12 niños presentaron complicaciones post operatorias

Duplicaciones del tubo digestivo / Duplication of the digestive tube

Objetivo: Conocer la incidencia, clínica, histología, manejo y complicaciones de esta patología. Método: Estudio descriptivo retrospectivo de biopsias e historias clínicas de pacientes operados de duplicación en Hospital Roberto del Río en los últimos 30 años. Resultados: Se presentaron 25 casos. el doble en hombres que en mujeres, sin predominio etáreo, con mediana de 8 meses y rango de 1 a 14 años. Cuatro veces más frecuente las gastrointestinales que las esofágicas. En las primeras la clínica fue dolor abdominal, vómitos, distensión y HDA y mayoritariamente ubicadas en región ileal; en las esofágicas principalmente cuadros bronquiales a repetición. En sólo el 25 por ciento hubo sospecha preoperatoria. Como apoyo diagnóstico se ocupó Rx tórax y TAC. No hubo significativa asociación con otras malformaciones. En todos pudo realizarse resección de la duplicación. Histológicamente en 21 casos correspondió a tipo quístico y 4 tubulares (de ubicación ileal). No hubo mortalidad, si hubo morbilidad asociada como suboclusión intestinal, fístula esófago pleural e infección de herida operatoria. Conclusiones: La incidencia fue un caso por 790 biopsias, en razón de 2: 1 hombre: mujer. La clínica depende de su localización, siendo cuatro veces más frecuente las gastrointestinales que las esofágicas. Requieren un alto índice de sospecha. La malformación puede ser resecada en su totalidad en la mayoría de los casos, sin mortalidad, aunque no exento de morbilidad

Manejo de la colitis ulcerosa en el paciente pediátrico: Hospital Roberto del Río, 1993-2001 / Management of the ulcerative colitis in children: Hospital Roberto del Río 1993-2001

Objetivos: Describir la experiencia y evaluar resultados del manejo médico y quirúrgico de los pacientes portadores de Colitis Ulcerosa tratados en el Hospital Roberto del Río. Método. Se analizaron los registros médicos de los pacientes portadores de colitis ulcerosas tratados tanto médicamente, como aquellos sometidos a proctocolectomía con anastomosis ileonal entre los años 1993 y 2001. Se evaluaron parámetros clínicos, anátomos-quirúrgicos, funcionales y evolución a largo plazo. Resultados: Se registraron siete pacientes con colitis ulcerosa en los ocho años analizados. Tres pacientes se tratan médicamente con evolución favorable, escasas recidivas y adecuado patrón evacuatorio, tanto en frecuencia como en característica de las deposiciones, con mínima sintomatología asociada hasta la fecha. Los otros cuatro pacientes requirieron cirugía durante la evolución de la enfermedad. Uno de ellos fue operado en forma electiva por fracaso del tratamiento médico, realizándose anastomosis ileonal con reservorio en "J". Los otros tres pacientes fueron operados con urgencia relativa por hemorragia digestiva persistente y mala respuesta a tratamiento médico, realizándose colectomía y ostomía derivativa transitoria, y posteriormente cirugía definitiva (anastomosis ileonal directa). Conclusión: La colitis ulcerosa es una enfermedad todavía de baja incidencia en la edad pediátrica en nuestro medio, pero frecuentemente requiere tratamiento quirúrgico. Los resultados de las anastomosis ileonal diecta sin reservorio son concordantes con lo presentado en series de adultos y en las escasas series pediátricas, constituyendo probablemente una mejor alternativa quirúrgica con menor morbilidad para el tratamiento definitivo de esta patología

Colecistitis en niños / Cholecystitis in children

Objetivo: Conocer la incidencia, clínica, manejo y patología asociada a colecistitis en niños. Método: Estudio descriptivo retrospectivo de biopsias e historias clínicas de pacientes colecistectomizados del Hospital Roberto del Río en los últimos diez años. Resultados: Se encontró 53 casos, 33 mujeres y 20 hombres, edad promedio de 10 años. El 98 por ciento fue causa litiásica. La clínica fue dolor abdominal cólico (87 por ciento), dispepsia (35 por ciento), vómitos (21 por ciento), hubo un 13 por ciento asistomáticos. En el 100 por ciento el diagnóstico se hizo con ECO abdominal. No hubo asociación significativa con otra patología. Todos fueron sometidos a colecistectomía; 68 por ciento abierta y 32 por ciento laparoscópica. La histología mostró un 83 por ciento de colescistitis crónica, un 15 por ciento colecistitis aguda. Conclusiones: La incidencia es de 2,6/1.000 biopsias. Afecta principalmente a población escolar con clínica sugerente, aunque 13 por ciento son asistomáticos. La ECO abdominal es el principal examen diagnóstico. El tratamiento es siempre quirúrgico y dependiendo del centro puede ser abierta o laparoscópica

Carcinoide apendicular en niños / Carcinoid tumor of the appendix in children

Objetivo: Evaluar la presentación clínica, histopatología, tratamiento y seguimiento de pacientes pediátricos con antecedentes de tumor carcinoide. Método: Estudio descriptivo retrospectivo, a través de registros de biopsias e historias clínicas de pacientes apendicectomizados entre 1990-junio 2001. Resultados: Se encontraron 4.906 apendicectomías, con 7 carcinoide apendicular, 5 mujeres y 2 hombres, media edad de 11 años. Todos presentaron clínica de abdomen agudo apendicular sin sospecha intraoperatoria del tumor, la ubicación más frecuente fue el extremo distal, todos con tamaño menor a dos centímetros; dos comprometían la serosa. El seguímiento se realizó con radiografía de tórax, TAC y/o ECO abdominal sin evidencias de lesiones metatásicas. Hubo dos pacientes sin seguimiento. Conclusiones: Hubo un caso cada 1.226 apendicectomía, sin clínica sugerente, de localización mayoritaria en extremo distal, tamaño menor a dos centímetros y sin compromiso de la serosa. La apendicentomía se consideró tratamiento curativo

Atresia intestinal yeyuno ileal: experiencia en 20 años / Jejuno ileal intestinal atresia: experience in 20 years

La estenosis y atresia jejunoileal (AYI) es la malformación congénita más común del tubo digestivo, siendo el síndrome de intestino corto congénito su consecuencia más extrema. Se realiza una revisión de las fichas de 26 pacientes con el diagnóstico de AYI en nuestro hospital entre los años 1980 y 1999 registrando el método de diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y sus resultados. En esta serie el diagnóstico se realizó principalmente con los hallazgos clínicos, complementados con radiología simple del abdomen, y en algunos casos mejoró con ultrasonido prenatal. El 42 por ciento de los pacientes presentó eliminación de meconio o deposiciones; esta observación refuerza la teoría de un evento tardío en la gesta ción como mecanismo etiopatogénico. Se presenta una proporción mayor del tipo IIIb comparado con otras series. La nutrición patenteral total es fundamental como parte del tratamiento pero tiene complicaciones infecciosas y metabólicas que deben ser prevenidas, en especial en los menores con intestino corto

Malformación adenomatosa quística del pulmón: diagnóstico prenatal / Cystic adenomatoid malformation of the lung: antenatal diagnosis

Presentamos un caso clínico de diagnóstico antenatal de malformación adenomatosa quística del pulmón. Se realiza una revisión de la literatura y se discute el manejo perinatal

Experiencia nacional en el manejo del síndrome de intestino corto en niños / National experience in the management of short intestine syndrome in children

En un estudio retrospectivo, colaborativo, se analizó la evolución hasta 90 días después de la resección intestinal de 14 niños con intestino corto registrados en 7 hospitales (6 estatales) chilenos entre los años 1989 y 1995. La causa de la resección fue en 6 casos atresia intestinal, en 5 enterocolitis necrosante y en 3, vólvulo y se realizó, en casi todos, en el período de recién nacido. Los pacientes eran preferentemente prematuros (10/14) al nacer y de sexo masculino (10/14). Todos requirieron hospitalización prolongada (mínimo 3 meses), alimentación parenteral, principalmente por vía venosa central a través de catéteres venosos corrientes Arrow (n=14) o especiales Broviac-Hickman (n=9), Porth-a-cath (n=3) y Silastic (n=2) con volúmenes variables de alimentación enteral. Las complicaciones fueron frecuentes, debidas a causas técnicas, metabólicas, sepsis relacionadas a cateter y colestasia. El costo promedio de la alimentación parenteral para el grupo estudiado fue de $10.162 diarios (U$25). Es necesario contar con equipos especializados y normas adecuadas para el manejo de los niños con intestino corto

Quiste broncogénico en el período neonatal / Bronchogenic cyst in the neonatal period

Las malformaciones congénitas del árbol traqueobronquial en el período neonatal son raras y deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial del síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido. Se presenta el caso de un recién nacido pretérmino con dificultad respiratoria desde el nacimiento, cuyo diagnóstico pre y postoperatorio fue de un quiste broncogénico de 3 cm de diámetro que comprimía el bronquio fuente izquierdo. La evolución fue satisfactoria, quedando una leve estenosis bronquial en el sitio de la resección del quiste

Síndrome del niño maltratado: SNM / Child abused syndrome

Los niños han sido víctimas de abuso por parte de los mayores durante siglos. Sólo en los últimos 40 años se ha comenzado a difundir como un problema público mayor. Se analizan 33 casos de niños ingresados al Hospital Roberto del Río por diagnóstico de Síndrome del Niño Maltratado entre 1982 y 1989. Encontramos que 22 eran mujeres y 11 varones. El promedio de edad fue de 4,4 años. Los menores de 1 año constituyeron el 35%. Las lesiones varían desde leves a graves. El castigo fue impartido en 93,9% de los casos por uno o ambos padres. Luego del tratamiento médico de cada caso y la investigación legal pertinente, 78% de los niños regresan al hogar de origen o al de algún pariente cercano, lo que significa que podrían seguir siendo maltratados

Hernia de Morgagni / Morganini`s hernia

En el Hospital de Niños Roberto del Río de Santiago de Chile se han operado 12 niños con Hernia de Morgagni entre 1978-1988. Uno de ellos falleció cerca del año de vida por estrangulación del estómago. Sus malformaciones cardíacas asociadas, Síndrome de Down y patología respiratoria habían retardado la oportunidad de operarlo. Los demás casos evolucionaron bien después de una operación simple por vía abdominal, con pocas complicaciones

Enterocolitis necrotizante del recién nacido / Necrotizing enterocolitis of the newborn

Se analizan 42 casos de ECN atentidos en la Unidad de RN del Hospital Roberto del Río de Santiago de Chile en el período 1980 a 1986. 42 casos corresponden a varones y 18 a mujeres. En 17 casos el peso de nacimiento fue inferior a 2.000 grs. Tenían antecedentes de ruptura prematura de membranas 18 y cateterismo umbilical 19. La edad de inicio de los síntomas y signos más frecuentes fueron distensión abdominal, vómitos o retención gástrica, letargia, aspecto séptico, acidosis, rectorragia, polipnea y dolor abdominal. Los hallazgos radiológicos fueron íleo, la neumatosis intestinal y el neumoperitoneo. De los 42 casos, 25 se manejaron con tratamiento médico exclusivo con una sobrevida del 64%. 17 casos requirieron cirugía, con una sobrevida del 23%. La mortalidad global fue del 50%